Blefaroplastia: cirugia para rejuvenecer los parpados 

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La cirugía plástica oftálmica se ocupa principalmente de los trastornos del párpado, el aparato lagrimal, la órbita y la cirugía cosmética periocular. En el pasado, el cirujano plástico oftálmico promedio se enfocaba principalmente en las disciplinas funcionales, con pocos cirujanos mostrando interés en la cirugía estética.

Esta tendencia está cambiando gradualmente, y hoy en día, la mayoría de los cirujanos plásticos oftálmicos realizan cirugías estéticas y muchos se especializan en esta área de práctica.

La cirugía de párpados, o blefaroplastia, es un procedimiento quirúrgico para mejorar la apariencia de los párpados. La cirugía se puede realizar en los párpados superiores, los párpados inferiores o ambos.

 

Ya sea que desee mejorar su apariencia o tenga problemas funcionales con los párpados, la cirugía de párpados puede rejuvenecer el área que rodea sus ojos.

 

La blefaroplastia juega un papel vital en el rejuvenecimiento facial, con relación estética directa a la frente y la mejilla. La blefaroplastia superior e inferior del párpado está indicada para el tratamiento del exceso de piel y/o grasa orbitaria.

 

La evaluación preoperatoria debe incluir una historia médica y oftalmológica completa, junto con un examen cutáneo y ocular detallado. Los síntomas del ojo seco preexistente deben obtenerse preoperatoriamente, ya que se correlacionan directamente con las complicaciones postoperatorias.

 

El examen físico debe tener en cuenta la posición de las cejas, la posición del párpado inferior y la proyección de la mejilla. La blefaroplastia se puede realizar por muchos enfoques operativos. Se destaca la blefaroplastia superior estándar solo en la piel y la resección o reposicionamiento de grasa conservador del párpado inferior.

 

La blefaroplastia se puede realizar bajo anestesia local o general dependiendo del plan quirúrgico, la preferencia del paciente y del cirujano. Una simple blefaroplastia superior o inferior del párpado, en la que solo se extirpa piel o grasa, se puede realizar bajo anestesia local.

 

¿Cuándo se necesita blefaroplastia funcional?

Una blefaroplastia funcional (en contraste con una blefaroplastia cosmética) es la cirugía de párpados realizada por razones médicas. Otro problema funcional es la dificultad para usar anteojos o lentes de contacto, ya sea en los párpados superiores o inferiores hinchados.

Otras afecciones médicas que pueden requerir cirugía funcional de párpados incluyen:

 

  • Irritación debido al exceso de pliegues de la piel de los párpados que se frotan.
  • Malestar en la frente debido a los músculos sobreexigidos que se esfuerzan por levantar la piel flácida en el área del párpado.

 

Al igual que con la blefaroplastia estética, la blefaroplastia funcional con mayor frecuencia es realizada por oftalmólogos y cirujanos oculoplásticos.

 

¿Qué sucede durante la cirugía de blefaroplastia?

Durante la cirugía, las incisiones se realizan en los pliegues naturales del párpado, en el pliegue del párpado superior y justo debajo de las pestañas o detrás del párpado inferior. De esta manera, las incisiones son prácticamente imperceptibles después de que hayan sanado.

 

Mientras está recostado durante la blefaroplastia, su cirujano hará marcas precisas para designar el lugar donde debe quitarse el exceso de piel y almohadillas de grasa. Algunos músculos subyacentes también pueden ser eliminados.

 

Estos tejidos se extraen con instrumentos quirúrgicos como escalpelos, tijeras quirúrgicas, dispositivos de corte por radiofrecuencia y, en ocasiones, láser de corte. Luego, se aplican con cuidado adhesivos de suturas o tejidos para alisar y reconfigurar las áreas alrededor de las cejas y los párpados.

 

Durante el procedimiento, su cirujano hará juicios acerca de cuánta piel, músculo y/o grasa eliminar, basándose en una evaluación preoperatoria de factores tales como la estructura subyacente del músculo facial, la estructura ósea y la simetría de sus cejas.

 

Los pacientes con ojo seco a menudo requieren que se elimine menos tejido para evitar exponer más del ojo al aire, lo que puede causar que los síntomas empeoren. Su cirujano también puede usar un láser de dióxido de carbono para mejorar el procedimiento al volver a allanar la piel y suavizar las arrugas restantes en el área del párpado y la ceja.

 

Pasos de la blefaroplastia superior del ojo

Marcaje preoperatorio

Las marcas preoperatorias se deben hacer con el paciente sentado en posición vertical en una mirada neutral con la ceja correctamente colocada. El pliegue del párpado se encuentra por encima del margen ciliar, aproximadamente de 8 a 9mm en mujeres y de 7 a 8mm en hombres.

La extensión de la extirpación debe ser de al menos 10mm desde el borde inferior de la ceja, haciendo un patrón de escisión de la piel. Una prueba de pellizco cutáneo puede confirmar las marcas preoperatorias. Se debe preservar un mínimo de 20mm de altura de la tapa vertical para el cierre normal del ojo. La ubicación de la grasa debe determinarse y marcarse antes de la operación.

 

Técnica quirúrgica

La extirpación de grasa conservadora se puede realizar como parte de la blefaroplastia del párpado superior. Hay dos compartimentos de grasa, medial y central, a los que se puede acceder a través de pequeñas incisiones en el tabique. De la grasa medial y central, solo se extirpa la grasa que entra fácilmente en la herida. Es importante no extraer agresivamente la grasa de la órbita.

 

Se puede acceder a la grasa retro-orbicularis oculi debajo del orbicular lateral que recubre el borde orbital superior. La resección se ha descrito para ayudar a disminuir la pesadez del párpado superior y la ceja lateral. La almohadilla adiposa sub-ceja se puede reposicionar durante el cierre de la herida con el uso de suturas de suspensión de párpados.

 

Esto se puede hacer con dos o tres suturas absorbibles que incorporan el orbicular desde el borde inferior y superior de la incisión junto con el arco marginal supersolateral. Estas suturas pueden dar como resultado una sobrecorrección temprana del párpado superior que conduce al lagoftalmos, que mejora unos días después de la cirugía.

 

Cuidado postoperatorio

Después de la operación, se debe aconsejar a los pacientes que usen bolsas de hielo en el sitio quirúrgico durante tres días para minimizar la inflamación postoperatoria, y ungüento oftálmico con ciprofloxacina tópica en los sitios de la incisión durante dos semanas. Las suturas no absorbibles, si se usan, pueden eliminarse después de una semana.

 

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen retracción del párpado superior con presentación escleral de insuficiencia lamelar anterior, lagoftalmos, diplopía adquirida y exposición corneal. La complicación más común de la cirugía estética es el incumplimiento de las expectativas del paciente. Esto se puede evitar mediante el asesoramiento preoperatorio y la identificación de expectativas razonables.

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